Малярия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Трансмиссивное заболевание – малярия – это паразитарная инфекция, для которой характерно длительное течение, поражение печени и других внутренних органов, а также прогрессирующая анемия. Возбудители заболевания – это паразиты рода Plasmodiu, которые являются простейшими внутриклеточными организмами.

Малярия: особенности заболевания

«Болотная лихорадка» – именно так раньше называли малярию. Специфическое название связано с тем, что болезнь встречается преимущественно в регионах с жаркими погодными условиями, где прослеживается излишняя влажность. Именно эти условия считаются идеальными для жизнедеятельности паразита/переносчика инфекции – самки комара рода Anophele. Впервые о причинах развития болезни заговорили еще в Европе в 19 веке.

Малярия у взрослых


Малярия у взрослых

Россия выступает регионом свободным от малярии, хотя периодически и отмечаются редкие случаи заболеваемости среди населения.

У взрослых центральным симптомом малярии выступает лихорадка, которая протекает циклически и имеет несколько фаз своего течения. Беспокоит также больных головная боль, ломота в суставах, повышение температуры тела, расстройства мочеиспускания, дисфункция сердца и сосудов. Могут появиться высыпания, бессонница на фоне нервного расстройства.

Малярия у детей

Заболевание малярия у детей часто приводит к летальному исходу. Иммунитет в этом возрасте несовершенен, а кожные покровы более тонкие, что облегчает процесс заражения паразитами от самок комаров.

Малярия по своим симптомам у детей может быть разной, причем клиническая картина будет зависеть и от уровня иммунной защиты ребенка, и от его возраста. Среди основных признаков малярии можно отметить, лихорадку, нарушения работы желудка и кишечника, высыпания на теле, судороги и анемию.

Если малярия врожденная, то ребенок рождается преимущественно раньше срока, с заниженным показателем массы тела, иногда с явными аномалиями развития органов и сниженным тонусом мышц.

Возбудитель малярии

На сегодняшний день насчитывается более 4000 видов простейших отряда Coccidiidae и рода Plasmodium, но доказано, что лишь 5 из них являются возбудителями малярии.

Плазмодии малярии: виды


Плазмодии малярии: виды

По морфологии все плазмодии имеют некую схожесть. Отличаются они между собой только небольшими нюансами/признаками. Паразиты этого типа позиционируют комара, как постоянного хозяина, чего нельзя сказать о человеке, ведь для плазмодиев малярии это лишь промежуточное звено жизненного цикла. Болеют малярией исключительно люди, причем на фоне того, что инфекция попадает в кровоток, и начинает пагубно воздействовать на эритроциты.

Плазмодии малярии – это:

  • Falciparum (развивается тропический вид болезни);
  • Vivax (трехдневный вид заболевания);
  • Malariae (четырехдневный вид болезни);
  • Ovale.

Также врачи выделяют плазмодии малярии Кnowlesi, но этот вариант изучен совсем мало.

Как передается болезнь малярия

Заражается человек малярией преимущественно через укус инфицированного комара рода Anopheles. Но болезнь малярия не всегда распространяется таким образом. Выделяют врачи и пути заражения при кровяных переливаниях, а также трансплацентарный способ.


Этапы развития и проявления малярии

Первоначально происходит инфицирование. Плазмодии-паразиты проникают в кровоток человека в момент укуса, а точнее тогда, когда насекомое питается кровью. Далее начинается период инкубации, когда человек заражен, но не ощущает симптомов малярии. Эти сроки зависят от многочисленных факторов, в частности от вида возбудителя.

В продромальном периоде появляются так называемые предвестники заболевания. Ухудшается общее состояние заразившегося человека, может появиться боль в голове, озноб. Длится это в среднем до 5 суток.

Далее возникают специфические признаки малярии – особенный острый период, которому присущи серийные лихорадочные приступы. Длительность таковых может быть разной, обычно от 3-4 и до 10 часов. После наступает облегчение, симптомы малярии стихают.

Виды малярии

Виды малярии

Это заболевание может быть разным. Виды малярии имеют существенные отличия, которые непременно стоит рассмотреть подробно. Каждый вид малярии имеет свою специфику течения и появляется на фоне негативного воздействия соответствующего типа плазмодия.

Тропическая малярия

Эта болезнь, иначе называемая коматозной, характеризуется наиболее тяжелой клинической картиной. На долю этого вида малярии приходится более 90 % общего количества летальных исходов. Клинически болезнь проявляется в первую очередь ярко выраженным токсическим синдромом. При этом чередования таких фаз, как озноб, жар, потливость, свойственные прочим формам заболевания, здесь выражены очень слабо.


Начало заболевания сопровождается лихорадкой, сильной головной и мышечной болью. Примерно через 2 дня появляется симптоматика токсикоза: больного начинает тошнить, возникает рвота и чувство удушья, давление падает, начинается кашель. Кроме того, тропическая малярия имеет один характерный симптом – аллергическую сыпь, которая появляется на теле.

На протяжении первых 7 дней болезни происходит развитие гемолитической анемии, сопровождающейся желтухой. Возникновение анемии связано со стремительным разрушением эритроцитов, то есть их гемолизом (отсюда наименование анемии). Со 2-ой недели картина меняется: увеличиваются селезенка и печень, что создает значительные трудности при ранней диагностике заболевания.

У людей, иммунитет которых ослаблен, тропическая малярия может развиваться более стремительно: уже на 2-ой, а иногда и на 1-ой неделе болезни начинает прогрессировать или токсический шок, или кома, или острая дисфункция почек. Больные с малярийной комой становятся слабыми, безучастными, вялыми, апатичными, постоянно испытывают сонливость. Буквально через считанные часы сознание путается, становится заторможенным, могут начаться судороги. Это очень опасное состояние, поскольку при нем часто наблюдается неблагоприятный исход.


Массовое разрушение эритроцитов обычно приводит к острой почечной недостаточности. Механизм этого процесса таков: гемоглобин, который освобождается в результате гемолиза, вначале попадает в кровоток, а затем в мочу. В итоге в почках происходит нарушение мочеобразовательных процессов и уменьшается диурез (объем мочи за сутки). Продукты естественного обмена, что в норме должны покидать организм с мочой, не выводятся, в результате чего начинает развиваться тяжелое состояние, называемое уремией.

Трехдневная малярия

Трехдневная малярия

Этот вид болезни считается облегченной формой. В большинстве случаев осложнения не появляются, заболевание не приводит к кончине больного, несмотря на то, что часто протекает довольно тяжело.

Началу трехдневной малярии предшествует непродолжительная продромальная фаза. Такой период у тропического вида отсутствует. Он характеризуется такой симптоматикой, как слабость и боли в мышцах, после которых сразу начинается лихорадка.

Трехдневная малярия отличается цикличностью повышений температуры, что происходит каждые двое суток, то есть на каждый 3-й день. Именно это и послужило поводом назвать данный вид заболевания трехдневным.
фазу температурного подъема пациент возбужден, у него учащается дыхание, кожа становится горячей и очень сухой. Сердце начинает сокращаться с частотой до ста ударов за минуту, АД понижается, появляется задержка мочеиспускания. Фазы озноба, жара и потливости проявляются более четко. В среднем приступ длится 5-10 часов. После многократных приступов, то есть примерно на 10-ые сутки определяется увеличение печени и селезенки, начинается развитие желтухи.

Вместе с тем, у некоторых пациентов приступы повышения температуры происходят ежедневно. Данный феномен при трехдневной малярии обуславливается тем, что в кровоток проникает одновременно несколько поколений плазмодия. В подобных случаях температура тела больного может периодически повышаться даже по прошествии нескольких месяцев после болезни.

Малярия овале

Такой вид малярии очень похож на трехдневную форму болезни. Отличие заключается в том, что заболевание протекает значительно легче. Еще одна характерная особенность овале – это периодичность приступов лихорадки, которые появляются через день. Повышение температуры происходит обычно вечером, что не присуще прочим видам малярии.

Четырехдневная малярия

Эту болезнь, как два предыдущих вида, относят к облегченным малярийным формам инвазии. Такое заболевание начинает развиваться остро и ярко, безо всяких продромальных симптомов. Каждые трое суток появляются приступы лихорадки, во время которых температура повышается до высоких показателей. Пока длится приступ, состояние пациента тяжелое: путается сознание, кожа становится сухой, язык – обложенным, АД значительно снижается.


Следует отметить, что кроме перечисленных традиционных видов малярии существует еще один – шизонтный. Такая форма развивается после того, как в кровоток проникают уже сформировавшиеся шизонты, то есть малярийные плазмодии, прошедшие бесполую фазу развития. Как правило, шизонтное заболевание возникает в результате инфицирования при переливании крови. По этой причине данный вид малярии называют шприцевым либо прививным. Отличительная особенность шизонтного вида малярии – это отсутствие периода, при котором плазмодий развивается в печени. Клиническое проявление заболевания в таких случаях целиком зависит от того объема крови, который был введен человеку.

Иногда встречается малярия смешанного типа, возникающая из-за того, что человек одновременно заражается двумя и более видами малярийных плазмодиев. Такое заболевание протекает достаточно тяжело, с симптоматикой, характерной для тех форм, которые начинают развиваться вследствие заражения.

Признаки малярии

Признаки малярии

Симптоматика этого паразитарного заболевания специфическая. Прослеживается и лихорадка, и суставные боли, и анемия, и позывы к рвоте, и головные боли. Также врачи отмечают у больных увеличение некоторых внутренних органов, в частности селезенки, а также желтуху, которая связана с разрушением гемоглобина и эритроцитов. Чаще всего признаки малярии выражены ярко. Течение заболевания преимущественно тяжелое, хотя оно во многом зависит от иммунитета человека и наличия у него сопутствующих болезней, протекающих в хронической форме.


Признаки малярии особенно выражены у заразившихся детей дошкольного возраста и женщин, которые находятся в периоде вынашивания плода.

Лихорадка чаще всего беспокоит циклически. Первоначальный озноб сменяется жаром. Кожные покровы становятся сухими и приобретают красноватый оттенок. Далее жар переходит в стадию усиленного потоотделения. Больной ощущает незначительное облегчение. Анемия может зрительно не прослеживаться, хотя по результатам лабораторных тестов гемоглобин снижен. Далее кожа становиться желтой из-за роста показателя билирубина в крови. Беспокоят суставные боли. Заразившийся малярией жалуется на тошноту, рвоту, боли в голове, сонливость, упадок сил.

Малярия: симптомы при осложнениях

В том случае если заболевание малярия дала осложнения, появляются дополнительные симптомы. Это может быть кровотечение обширного или локального типа в матке, легких, кишечнике, почках и т. д. Также выделяют геморрагическую фиолетово-синюю, красноватую и розовую сыпь, которая появляется неравномерно на разных частях тела в виде пятен. При осложнениях не исключены судороги, задержка мочи, полиорганная недостаточность и гемоглобинурийная лихорадка. Больной может терять сознание на фоне образовавшейся малярийной комы. Что касается механизма появления такого признака малярии можно выделить тромбоз сосудов, обширное поражение головного мозга паразитами.


Малярия на губах – некорректный термин

Малярия на губах – некорректный термин

Вирус герпеса 1-го типа часто провоцирует появление небольших пузырчатых образований вокруг рта. В народе такое состояние называют малярией на губах – но термин является некорректным, ведь к инфекционно-паразитарному заболеванию «малярия» он никакого отношения не имеет.

Герпес на губах имеет несколько этапов своего проявления. Тут стоит выделить первоначальное пощипывание, далее появление пузырьков, язвочек, образование струпьев и этап заживления. Такая «малярия на губах» может сопровождаться головными болями, повышением показателей температуры тела, болевыми симптомами в мышцах. Часто при так называемой малярии на губах прослеживается повышенное слюноотделение.

Диагностика малярии

Диагностика малярии осуществляется согласно ряду критериев, среди которых:

  • Клинические, выраженные характерной симптоматикой, в том числе появлением лихорадки.
  • Эпидемические, когда пациент за последние 3 года побывал в эндемичной в плане малярии стране.
  • Анамнестические, предполагающие изучение истории жизни пациента. При этом проверяются такие факторы, как уже перенесенная прежде форма малярии и переливания крови.

Кроме того, для диагностики малярии специалист должен ознакомиться с результатами следующих основных анализов:

  • общее исследование крови на малярию;
  • исследование мочи;
  • биохимический анализ.

Следует отметить, что именно результаты лабораторного исследования являются главным критерием при диагностике малярии.

Лабораторные анализы при малярии

Лабораторные анализы при малярии

Для диагностики в данном случае используются следующие лабораторные исследования:

1. Микроскопия крови – исследование толстой капли.

Применяется, если подозревается заболевание: имеются эпидемиологические показания и наблюдаются такие признаки: температура приступообразно повышается, селезенка с печенью увеличиваются, развивается анемия. Это наиболее дешевый и простой исследовательский метод, который позволяет выявить наличие малярии, определить тип плазмодиев и установить, на какой стадии развития они находятся.

2. Исследование тонкого (окрашенного) мазка крови.

Проводится в том случае, если после исследования капли крови требуется подтвердить и уточнить тип возбудителя, а также фазу его развития. Такой анализ не столь показателен, как первый.

3. Иммунологические исследовательские методы:

  • Выявление специфичности белков при анализе периферической крови – методика для экспресс-диагностики болезни, используемая в тех регионах, где малярия широко распространена. Прибегнуть к такому методу человек может сам.

  • Серологические анализы – выявление присутствия в венозной крови особых антител к малярии. Применяется преимущественно в неэндемичных регионах, когда имеется подозрение на болезнь. Когда антитела обнаружены, это может свидетельствовать как о текущем заболевании, так и о том, что человек переболел малярией ранее. Отсутствие антител — это признак полного отсутствия малярии.

4. Исследование цепной полимеразной реакции крови на болезнь.

При таком анализе осуществляется забор либо венозной, либо периферической крови на малярию, чтобы обнаружить возбудителя. Исследование применяется для диагностики малярии с невысокой степенью паразитемии. Метод весьма дорогой и сложный, поэтому не используется как скрининговый. Когда имеется подозрение на болезнь, он становится дополнительным диагностическим методом.

5. Вскрытие носителей – комаров.

Данная процедура позволяет эпидемически контролировать малярию.

Как сдают кровь на малярию

У пациента лучше всего брать кровь на малярию тогда, когда у него прослеживается приступ, однако это можно делать и в межприступный период. Если концентрация малярийных плазмодиев невелика, кровь на малярию для анализа забирается на протяжении 24 часов, с периодичностью в 4-5 часов.

С целью проведения диагностики малярии забранная кровь подвергается исследованию. Для этого может применяться как метод капли, так и метод окрашенного (тонкого) мазка. Иногда используются оба метода. Они позволяют точно установить вид заболевания. Если во время анализов обнаруживается, что поражено больше 2 процентов эритроцитов, врач ставит диагноз «тропическая малярия».

Лечение малярии

Лечение малярии

Терапия должна быть комплексной и только под строгим руководством инфекциониста в условиях стационара. Среди терапевтических целей нужно отметить: ликвидацию паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов. Что касается видов лечения, то оно должно быть не только симптоматическим, но и направленным против паразита-возбудителя, то есть этиотропным. В период лечения малярии играет важную роль и уход за пациентом.

Основные лекарства от малярии

Лечение при малярии подбирается строго в индивидуальном порядке, причем учитывается вид заболевания и факт наличия или отсутствия осложнений. Могут быть рекомендованы хинолилметанолы – это Хинин, Хлорохин, Мефлохин и др. Назначают бигуаниды, диаминопиримидины, терпенлактоны, сульфаниламиды, тетрациклины, сульфоны и другие группы препаратов. Каждый медикамент, применяемый при лечении малярии, имеет свой механизм действия, уровень эффективности по отношению к тому или иному возбудителю болезни и схему приема. Назначить лекарство от малярии может только компетентный лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Уход за больным человеком

Человек, болеющий малярией, нуждается в постоянном и максимально тщательном, правильном уходе. Только таким образом можно облегчить состояние больного, уменьшить интенсивность болезненных ощущений, которые испытывает инфицированный человек во время каждого приступа лихорадки.

Когда начинается озноб, больного необходимо укутать, приложить к ногам грелку. В период жара больного следует раскрыть, грелки забрать, однако следить за тем, чтобы не было сквозняков. Важно не допустить переохлаждения. При головных болях разрешается положить на голову что-то холодное. Когда пройдет период потоотделения, надо сразу сменить нательное и постельное белье, а затем дать человеку спокойно отдохнуть.

Важно проводить профилактические меры в помещении, в котором пребывает больной. К ним относятся не только проветривания, но и предотвращение проникновения комаров, чтобы малярия не смогла распространиться на других людей. Для этого используются средства-инсектициды и противомоскитные сетки, устанавливаемые на проемы окон.

В том случае, когда имеет место сложная форма малярии, больной не должен находиться в домашних условиях: он наблюдается в больничном учреждении – или в палате, или в отделении интенсивной терапии, что зависит от степени тяжести протекания заболевания.

Помимо вышеописанных правил ухода за больным человеком необходимо обеспечить ему правильное питание (диету) и обильное питье. Причем диетические стол прописан только во время приступов, а между ними человек может питаться обычным образом и не забывать пить много жидкости.

Профилактика малярии

Профилактика малярии

Профилактические меры против малярии важно соблюдать тем людям, которые проживают постоянно либо временно пребывают в эндемичных по заболеванию странах. Поэтому перед тем, как отправиться в неблагополучный по малярии регион, следует заблаговременно подготовиться, и подойти к этому вопросу очень серьезно. Маленьким детям до четырехлетнего возраста, беременным и ВИЧ-инфицированным в опасные с точки зрения заболеваемости малярией страны выезжать настоятельно не рекомендуется.

Перед путешествием желательно посетить посольство страны назначения, чтобы получить исчерпывающие сведения о текущей эпидемической ситуации и проконсультироваться по поводу способов профилактики малярии, эффективных и актуальных для конкретного региона.

Основным способом предотвратить заболевание является эффективная защита от укусов малярийных комаров. Разумеется, обеспечить такую защиту на все сто процентов невозможно, однако подобная профилактика малярии значительно снизит вероятность заболеть. Средствами защиты являются:

  • Сетки противомоскитные, устанавливаемые в оконных и дверных проемах.
  • Сетевые завесы, тщательно заправляемые под матрац, под которыми можно безопасно спать.
  • Средства-репелленты – специальные соединения химических веществ, которые отпугивают комаров, однако не могут их убить. Средство следует нанести либо на кожу, либо на одежду. Репелленты могут быть представлены в виде аэрозолей и спреев, кремов, гелей и так далее. Использовать препарат следует в соответствии с инструкцией, к нему прилагаемой.
  • Средства-инсектициды – химические препараты для уничтожения насекомых. Представлены в виде аэрозолей. Чтобы убить комаров, следует обрабатывать инсектицидом помещения, пороги и противомоскитные сетки. Через 30 минут по завершении обработки помещение должно быть проветрено. К инсектицидам также прилагается инструкция по использованию.

Медикаментозная профилактика

Существует и медикаментозная профилактика малярии, предполагающая использование противомалярийных препаратов. Перед тем как применять тот или иной медикамент, необходимо уточнить степень устойчивости к нему заболевания в конкретной стране.

Следует отметить, что медикаментозная профилактика малярии не может полностью обеспечить защиту от заражения, однако при правильном подборе медикаментов она существенно понижает вероятность заболеть. Также необходимо понимать, что речь идет не о прививке от малярии. Прием препаратов для профилактики недуга следует начать за одну неделю до отъезда и, не прерывая его на протяжении всего путешествия, продолжать еще 1-1,5 месяца после возвращения домой. К таким медикаментам относятся:

  • Хлорохин, или Делагил. В целях профилактики малярии принимается раз в 7 дней в дозировке 0,5 г для взрослых и 5 мг на 1 кг веса для детей.

  • Гидроксихлорохин, или Плаквенил. Принимается раз в 7 дней в дозировке 0,4 г для взрослых и 6,5 мг на 1 кг веса для детей.

  • Мефлохин, или Лариам. Принимается раз в 7 дней в дозировке 0,25 г для взрослых и от 0,05 до 0,25 мг для детей.

  • Примахин. Применяется раз в 2 дня в дозировке 30 мг для взрослых и 0,3 мг на 1 кг веса для детей.

  • Прогуанил, или Бигумаль. Применяется раз в сутки в дозировке 0,2 г для взрослых и от 0,05 до 0,2 г для детей.

  • Пириметамин, или Хлоридин. Применяется раз в 7 дней в дозировке 0,0125 г для взрослых и от 0,0025 до 0,0125 г для детей. Давать препарат детям следует в сочетании с медицинским средством Дапсон.

Таким образом, профилактику малярии следует начинать заранее и не откладывать решение вопроса на последний день. Перед приемом тех или иных медикаментов необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы уточнить дозировку.

Если заражение все же произошло или на это есть хоть малейшее подозрение, важно своевременно обратить внимание на симптомы и вовремя обследовать больного. Это позволит быстро назначить адекватное лечение, которое будет эффективным. Кроме того, следует в обязательном порядке проводить обследование пациентов с любым гипертермическим синдромом, которые прибыли из эндемичных в плане малярии регионов, причем делать это на протяжении 3 лет. Своевременная и эффективная терапия позволит предотвратить дальнейшее распространение возбудителя заболевания.

Прививка от малярии

Прививка от малярии

Прививка от малярии, безусловно, стала бы эффективным средством, способным предотвратить заболеваемость. Однако на сегодняшний день официальной вакцины от малярии не существует. В результате проводимых клинических исследований был создан экспериментальный экземпляр, не предназначенный для широкого использования. По сути, его еще нельзя назвать вакциной в прямом смысле слова, и до массового производства он должен пройти еще немалый путь.

Когда настоящая вакцина будет создана, и люди смогут обезопасить себя прививками от малярии, это станет значимым событием, поскольку вакцинирование позволит справиться с болезнью во всем мире. Надо надеяться, что эффективная прививка от малярии уже скоро станет реальностью.

Источник: MedAboutMe.ru

Малярийные комары  —  переносчики малярийных плазмодиев

Переносить малярию способны только некоторые комары рода Anopheles. Их и называют малярийными комарами. Это довольно обширный род, включающий несколько сотен видов.Не все представители рода Анофелес способны переносить малярию. Некоторые являются очень хорошими переносчиками, другие же не опасны.

Малярийный плазмодий

Эти комары широко распространены по всему миру. В том числе и в тех регионах, где малярия была ликвидирована. Встречаются они и в умеренном климате, есть они и в Московской и Ленинградской областях, Сибири, Дальнем Востоке.

Поэтому случаи местной малярии возможны и на территории России. Так как туристы, выезжавшие в неблагополучные регионы, или мигранты могут служить источником инфицирования комаров. Особенно высок риск в жаркие года. Личинки комаров развиваются в воде, поэтому их гораздо больше в сырых местах.

Наличие или отсутствие в организме комара возбудителя малярии никак не сказывается на его внешнем виде или поведении. Поэтому различить инфицированных и неинфицированных комаров без специального анализа невозможно.

После того как комар напился крови больного, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития и комар стал заразным (обычно 10–20 дней). На скорость развития малярийных плазмодиев в организме комара влияет множество факторов, в том числе и температура. При низких температурах развитие замедляется или прекращается.

Малярийный плазмодий

Так как комар живет недолго, то далеко не всегда он успевает стать заразным, погибая до того как возбудитель малярии завершит свое развитие. Это одна из причин того, что в умеренном климате местная малярия редка. К тому же с наступлением холодов прекращается циркуляция возбудителя между людьми и комарами.

Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии. Чтобы действительно стать малярийными они должны напиться крови человека больного малярией. Комар может заразиться только от человека, потомству малярийный плазмодий не передается.

Одной из главных мер защиты является предотвращения укусов малярийных комаров. Это использование сеток и пологов (тем более, что большинство малярийных комаров предпочитает питаться ночью), распыление инсектицидов в помещениях, выбор времени и маршрутов, использование репеллентов.

Малярийный плазмодий – возбудитель малярийной инфекции. По классификации простейших (одноклеточных) паразитов относится к типу Apicomplexa, классу Sporozoa (Споровики), отряду Haemosporida, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium.

В человеческом организме способны паразитировать 4 вида паразита:

  1. Plasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии;
  2. Plasmodium malariae – возбудитель четырёхдневной малярии;
  3. Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии;
  4. Plasmodium ovale – возбудитель ovale – малярии, схожий с видом P. vivax.

Все разновидности в целом схожи по форме, строению и жизненным циклам, за исключением деталей. Но имеют свои особенности цикла развития; в основном — по продолжительности его периодов.

Интересной особенностью паразитов типа Apicomplexa является способность чередования в жизненном цикле полового (гамогония) и бесполого (агамогония) способов размножения. При этом происходит смена «хозяина». В человеческом организме, являющимся для малярийного плазмодия «промежуточным хозяином», возможно только бесполое размножение. А фаза полового размножения – прерогатива основного «хозяина» и переносчика малярии, то есть комара.

Цикл развития малярийного плазмодия

Малярийный плазмодий. Цикл развития малярийного плазмодия довольно сложен. При укусе комара, зараженного малярией, в кровь человека попадают спорозоиты (см. ниже). В теле человека спорозоиты прежде всего поступают в клетки ретикуло-эндотелнальной системы,образуя там первичные тканевые формы.

Этот период развития малярийного плазмодия протекает бессимптомно. В дальнейшем малярийные плазмодии поступают в кровь и внедряются в эритроциты, проделывая там цикл бесполого развития и размножения (шизогония).

Созревший шизонт дробится в эритроците на мерозоиты. После этого эритроцит разрушается, а мерозоиты выходят в кровь и внедряются затем в новые эритроциты, проходя там новый цикл развития.

При трехдневной малярии некоторые из мерозоитов могут поступать в клетки ретикуло-эндотелиальной системы и образовывать вторичные тканевые формы. Наличие вторичных тканевых форм обусловливает возможность появления рецидивов малярии.

Наряду с бесполыми формами (шизонтами) в эритроцитах могут образовываться и половые клетки — гаметы: мужские (микрогаметы) и женские (макрогаметы). Наличие в крови половых форм плазмодия не дает клинических проявлений, но опасно с эпидемиологической точки зрения: такие больные заразны для комаров.

Малярийный плазмодий

Гаметы, поступая в организм комара, проходят там половой цикл развития, приводящий к образованию огромного количества спорозоитов, проникающих в слюнные железы комара и способных заражать человека.

Периоды и симптомы протекания болезни

Малярийный плазмодий. Весь процесс, от инфицирования до выздоровления, можно разделить на четыре периода: инкубационный, острый, скрытый и период рецидивов. Характер протекания болезни и периодичность рецидивов во многом зависит от вида малярийного плазмодия – возбудителя. Например, инкубационный период болезни может варьироваться от 7 дней до 1 года, в зависимости от разновидности малярийной инфекции.

Общие характерные признаки болезни:

  • повышенная температура тела (39 – 40 градусов); озноб и жар сменяют друг друга;
  • «ломота» во всём теле;
  • продолжительные головные боли;
  • рвотные позывы и диарея;
  • обильное потоотделение после приступа жара;
  • сильное увеличение печени и селезёнки;
  • боли в области печени;
  • общая слабость и анемия;
  • возможна спутанность сознания;
  • пожелтение кожных покровов и склер глаз;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • потеря аппетита;
  • бессонница.

Индивидуальные признаки и симптомы (например: сердечные колющие боли, приступы удушья, боли в суставах) также возможны и зависят от наличия «слабых мест» в организме и работы иммунной системы. У больных детей, как правило, на теле появляется сыпь. Для грудничков характерен также тремор конечностей.

На фоне протекания основного заболевания могут возникнуть и другие патологии, такие как ишемия сосудов головного мозга, некробиоз в почках. В случае осложнения болезни возможны кома, разрыв селезенки.

Размеры малярийного спазмодия

Жизненный цикл возбудителей малярии человека складывается из следующих этапов:  полового процесса размножения в комарах (спорогония);  бесполого размножения в клетках печени (тканевая шизогония);  бесполого размножения в эритроцитах (эритроцитарная шизогония);  формирования в эритроцитах половых форм — гаметоцитов.

Спорогония

В организм nopheles больного малярией  или паразитоносителя в желудок насекомого попадают гаметоциты: макрогаметоциты (женские) и микрогаметоциты (мужские). После перестройки ядерного аппарата макрогаметоцит превращается в макрогамету. Из микрогаметоцита формируются 4—8 микрогамет.

Малярийный плазмодий

В желудке комара происходит оплодотворение макрогаметы микрогаметой. В результате образуется подвижная зигота, называемая оокинетой. Последняя проникает через стенку желудка и на его наружной стороне формируется ооциста.

Ядра в ооцисте многократно делятся, после чего внутри ооцисты образуются спорозоиты — удлиненные веретеновидные тельца размером 11 —15 мк в длину.

Оболочка ооцисты разрывается и спорозоиты проникают в слюнные железы. При укусе комара спорозоиты попадают в организм человека. Продолжительность спорогонии зависит от температуры . При t° ниже 16° спорогония не происходит.

Тканевая шизогония

Малярийный плазмодий. Спорозоиты могут находиться в крови человека не более одного часа. В течение этого срока они проникают в клетки паренхимы печени, где образуются шизонты. Их развитие детально изучено на видах плазмодиев, паразитирующих у обезьян и частично на плазмодиях человека.

Малярийный плазмодий

Спорозоит, проникнув в клетку печени, округляется, увеличивается в размерах, ядро образовавшегося шизонта последовательно делится. Паразит к 6—12-му дню заполняет всю печеночную клетку, оттесняя ядро клетки к периферии.

Размеры паразита — до 60 мк. Такой крупный шизонт распадается на большое число (тысячи и десятки тысяч) мерозоитов.

Эти последние у P. falciparum проникают в эритроциты и в дальнейшем паразиты развиваются только в эритроцитах; у других видов мерозоиты проникают в эритроциты, а также и в клетки паренхимы печени, где проделывают последующие циклы тканевой шизогонии. Продолжительность тканевого развития у Р. vivax vivax и P. ovale 7—8 дней, P. malariae 11 — 12 дней.

Эритроцитарная шизогония

Тканевые мерозоиты проникают в эритроцит и образуют шизонты, которые распадаются на эритроцитарные мерозоиты. Эритроциты разрушаются и освободившиеся мерозоиты поселяются в новых эритроцитах.

Малярийный плазмодий

Малярийный плазмодий. А счет некоторой части мерозоитов образуются гаметоциты. Последние длительное время могут циркулировать в крови, их дальнейшее развитие (спорогония) происходит в переносчике. Разные стадии развития возбудителей малярии в крови хорошо различимы по морфологическим признакам. Однако P. vivax vivax от P. vivax hibernans отличить не удается.

Морфологические особенности самих возбудителей и вызываемых ими изменений в эритроцитах позволяют на препаратах (мазках и толстых каплях крови) определить вид паразита.  В эритроцитарном цикле развития плазмодиев различают следующие стадии: кольца, шизонта, меруляции, молодые и сформировавшиеся гаметоциты.

Развитие эритроцитарных стадий всех видов возбудителей малярии человека происходит в циркулирующей крови. Исключение составляет P. falciparum, у которого в крови обнаруживаются только стадии кольца и гаметоциты; дальнейшее развитие шизонтов вплоть до освобождения мерозоитов из эритроцитов происходит в капиллярах, в которых находится депонированная кровь.

Строение  малярийного плазмодия

Малярийный плазмодий. Тип Споровики (Sporozoa): к типу относятся исключительно паразитические простейшие. В связи с паразитическим образом жизни происходит упрощение организации (исчезновение органоидов захвата и приема пищи, пищеварительных и сократительных вакуолей). Происходит усложнение жизненного цикла — смена хозяев, чередование бесполого и полового размножения. Представитель типа — малярийный плазмодий.

Спорозоиты — тонкие, червеобразные клетки, с током крови попадают в клетки печени, где превращаются в шизонтов, которые размножаются множественным делением — шизогонией. При этом ядро многократно делится, затем из каждой клетки образуется большое количество дочерних клеток.

Образовавшиеся мерозоиты выходят из клеток печени и внедряются в эритроциты. Здесь они питаются, затем вновь происходит шизогония. Таким образом, различают две формы шизогонии — в клетках печени и в эритроцитах.

Малярийный плазмодий вызывает у человека заболевание малярией. Заражение происходит через укус малярийным комаром (рода Anopheles), который содержит возбудителя на стадии спорозоитов.

В результате эритроцитарной шизогонии образуются 10—20 мерозоитов, которые разрушают эритроцит, выходят в кровь и заражают следующие эритроциты. Цикличность приступов малярии обусловлена цикличностью выходов мерозоитов и продуктов их метаболизма из эритроцитов в плазму крови.

После нескольких циклов шизогонии в эритроцитах образуются гамонты, которые в организме комара превратятся в макрогаметы и микрогаметы. Когда гамонты попадают в желудок комара, они превращаются в гаметы, происходит копуляция, слияние гамет. Зигота подвижна и называется оокинета.

Малярийный плазмодий

Оокинета мигрирует через стенку желудка комара и превращается в ооцисту. Ядро ооцисты многократно делится, и ооциста распадается на огромное количество спорозоитов — до 10000. Этот процесс называется спорогония. Спорозоиты мигрируют в слюнные железы комара. Мейоз происходит после образования зиготы, спорозоиты гаплоидны.

Таким образом, в жизненном цикле малярийного плазмодия человек является промежуточным хозяином (преэритроцитарная шизогония, эритроцитарная шизогония, начало гаметогонии), а малярийный комар — окончательным (завершение гаметогонии, оплодотворение и спорогония).

Где обитает малярийный плазмодий и чем он опасен для здоровья человека

Малярия — крайне опасное заболевание, потому немаловажно знать, где обитает малярийный плазмодий и чем он опасен для человека. Плазмодий — это одноклеточный паразит, способный приносить вред здоровью не только животных, но и человека. В мире насчитывают порядка 200 видов данного паразита, из которых только 4 вида представляют опасность для здоровья человека.

Шизогония

Малярийный плазмодий. Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию, Plasmodium malariae — четырехдневную, Plasmodium falciparum — тропическую, Plasmodium ovale — овале-малярию, которая в основном характерна для жителей Центральной Африки.

Французским физиологом Шарлем Луи Альфонсом Лавераном в 1890 году был открыт малярийный плазмодий человека. С 2004 года указывают еще на 1 вид — Plasmodium knowlesi, обитающий в Юго-Восточной части Азии. Кроме того, последний тип способен вызвать малярию у длиннохвостых макак (макаки-крабоеды, или яванские макаки).

Во время укуса комаром Анофелес происходит поступление в кровь человека слюны, содержащей специфические ферменты, блокирующие свертывание крови, и спорозоиты плазмодия. Спорозоиты являются изогнутыми, веретенообразными, длиной до 15 мкм формами плазмодиев.

С током крови по сосудам спорозоиты попадают в клетки печени человека, где и начинается бесполое размножение паразита. Шизогония плазмодиев имеет отличительные особенности: материнская клетка в результате деления образуется не 2 дочерние, как у других представителей, а множество.

За время тканевой и эритроцитарной шизогонии в протоплазме (внутреннее содержимое клетки) мерозоитов происходит формирование пищеварительных вакуолей. В этих вакуолях происходит скопление необходимых для плазмодиев питательных веществ и выведение из них продуктов жизнедеятельности (токсинов), не нужных плазмодию и вредных для человека.

Не во всех эритроцитах формируются новые мерозоиты, в некоторых происходит формирование мужских и женских половых клеток — гамонтов (гемотоцитов). Выходя из разрушенных эритроцитов, мерозоиты проникают в другие (здоровые) и заново делятся, вскоре разрушив и эти эритроциты.

Малярийный плазмодий

Такие повторные переходы происходит с постоянной частотой: у Plasmodium malariae каждые 72 часа, а у остальных видов плазмодиев — каждые 48 часов. С этой же частотой у больного малярией наблюдаются симптомы интоксикации (так как в кровь выходят токсины): озноб и очень высокая температура тела. Эти циклы эритроцитарной шизогонии будут повторяться до тех пор, пока не образуется необходимое для дальнейшего развития число мерозоитов.

За время тканевой и эритроцитарной шизогонии в протоплазме (внутреннее содержимое клетки) мерозоитов происходит формирование пищеварительных вакуолей. В этих вакуолях происходит скопление необходимых для плазмодиев питательных веществ и выведение из них продуктов жизнедеятельности (токсинов), не нужных плазмодию и вредных для человека. Не во всех эритроцитах формируются новые мерозоиты, в некоторых происходит формирование мужских и женских половых клеток — гамонтов (гемотоцитов).

Спорогония

После того как произошло несколько циклов шизогонии и сформировались гамонты, начнется следующая стадия жизненного цикла плазмодиев. Но для этого необходимо совершить переход в тело основного хозяина — комара. Это происходит при укусе комаром зараженного человека. Вместе с выпившей кровью в организм комара проникают гамонты.

Затем в полости желудка комара происходит формирование из гамонтов зрелых половых клеток — гамет и их слияние (оплодотворение). В результате оплодотворения формируется зигота, проникающая в стенку желудка.

Созревшие спорозоиты из стенки желудка комара переходят в его слюнные железы, а затем во время укуса комаром человека со слюной проникают в кровь человека. И с этого момента начинается весь жизненный цикл малярийного плазмодия заново.

Здесь зигота становится растущей и развивающей ооцистой, которая многократно делясь, образует тысячи новых спорозоитов. Процесс формирования новых, способных к репродукции путем шизогонии, спорозоитов в организме комара, продолжается 7-45 дней. На эту продолжительность влияет температура окружающей среды: чем она выше, тем быстрее стадия спорогонии.

Источник: parazit-off.ru

Этиология

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

65128398989Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия – повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

  • Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
  • Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Эпидемиология

Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

5437182888

Распространяется инфекция чаще всего трансмиссивным путем с помощью переносчика – самки комара рода Anopheles. Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей.

В более редких случаях имеет место:

  1. Трансплацентарный путь – от больной матери к ребенку,
  2. Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
  3. Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.

Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах – в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.

Виды малярии

Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.

  • В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз. Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.

  • Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы.
  • Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.

Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

1298573465763У детей малярия протекает очень тяжело. Клиника патологии у малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия, на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии. У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно.

Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.

64762384288

Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови.

В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.

Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.

Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Лечение

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.

Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

  1. 56866«Хингамин» – широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
  2. «Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
  3. «Хинин» – быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.

321385473888

Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы, «Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез». Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.

Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:

  • 346273889Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
  • В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
  • Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
  • Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
  • Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
  • Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.

235124365156Прививка от малярии в настоящее время не разработана. Специфическая профилактика малярии заключается в использовании противомалярийных препаратов. Лица, выезжающие в эндемичные районы, должны пройти курс химиопрофилактики «Хингамином», «Амодиахином», «Хлоридином». Для наибольшей эффективности эти препараты рекомендуют чередовать каждый месяц.

С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.

Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.

Источник: uhonos.ru