Общие сведения

Амебиаз относится к группе протозоозы (антропонозные протозойные заболевания), возбудителями которых являются простейшие. Для него характерен широкий диапазон симптоматики — от бессимптомного носительства до выраженных кишечных (кишечный амёбиаз) и внекишечных поражений — кожа, печень, легкие, мозг, плевра (внекишечный амебиаз). Широко распространенное заболевание, преимущественно в странах с тропическим/субтропическим климатом — Индия, страны центральной/южной Америки, Африки (Гана, Бенин, Нигерия, Берег Слоновой Кости), Азии (Китай, Корея), где показатели инфицированности населения дизентерийной амебой могут достигать 25-40%. Следует отметить, что практически у 85-90% инфицированных лиц встречается неинвазивный амёбиаз (носителями амёб без каких-либо клинический проявлений) и лишь у 10-15% инфицированных лиц развивается инвазивный (с клиническими проявлениями) амёбиаз.


Распространение заболевания обусловлено низким экономическом, санитарно-гигиеническим уровнем жизни, высокой миграцией населения. Среди паразитарных инфекций по показателям смертности в мире занимает третье место после малярии и шистосомозов. В России амебиаз у взрослых и детей регистрируется как спорадическое заболевание, в виде завозных случаев среди зарубежных туристов, эпидемические вспышки встречаются крайне редко. Однако, по мнению специалистов в отношении амебиаза отмечается гиподиагностика и около 50% случаев своевременно не распознается, а пациенты проходят лечение с ошибочными диагнозами шигеллеза, банальных колитов, диспепсии, дисбактериоза, а в ряде случаев больные амебиазом расцениваются как «здоровые» цисто/амебоносители и вообще не лечатся.

В странах СНГ к регионам эндемичным по амебиазу относится Закавказье (Армения, Грузия) и Средняя Азия (Туркмения, Киргизия). Наиболее часто встречаемой формой амебиаза является амёбная дизентерия (амебный дизентерийный колит). В настоящее время при условии ранней диагностики и адекватной терапии кишечный амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием, за исключением молниеносного амёбного колита.

Патогенез


При попадании в пищеварительный тракт зрелых цист амеб в терминальных отделах тонкого кишечника под действием ферментов происходит эксцистирование и образование просветных вегетативных форм паразита. У большей части инфицированных лиц развивается бессимптомное носительство в виде малых просветных форм амеб с локализацией в проксимальных отделах толстого кишечника. У определенной части инфицированных людей просветные формы амеб преобразуются в тканевую форму, которые переходят к тканевому паразитизму, обуславливая развитие манифестной формы амебиаза.

Тканевая форма амебы продуцирует протеолитические ферменты и цитолизины, которые способствуют расплавлению тканей и создают возможность для размножения в них. По мере размножения в тканях кишечной стенки формируются микроабсцессы, которые после вскрытия образуют язвы на слизистой оболочке.

Наиболее частой локализацией амеб в кишечнике являются: слепая кишка, реже аппендикс, сигмовидная и прямая кишка, нижний отдел подвздошной кишки. Патологический процесс в кишечнике носит сегментарный характер и развивается постепенно, поэтому во многих случаях интоксикационный синдром слабо выражен. По мере развития болезни увеличивается численность язв и возникает высокий риск перфорации стенки кишечника с развитием перитонита.

Как правило, при заживлении язвенных дефектов на слизистой оболочке формируется рубцовая ткань и при распространенном процессе могут образовываться стриктуры и стеноз кишки.
живанию амеб способствует ингибирующее влияние паразита на макрофаги и моноциты, что и является основным фактором перехода острого процесса в хронический амебиаз. В таких случаях в стенке кишечника может формироваться амебома – опухолевидное образование из клеточных элементов и соединительной ткани, содержащее незначительное количество амеб. Тканевые формы паразита из кишечных язв могут гематогенным путем проникать в различные органы – печень, почки, легкие, головной мозг и др. с формированием в них специфических абсцессов (внекишечный амебиаз).

Классификация

В соответствии с патоморфологическими изменениями и симптоматикой выделяют «инвазивный» и «неинвазивный» амёбиаз.
Для инвазивного амёбиаза (развиваются патологические изменения) характерны:

  • Клиническая манифестация заболевания.
  • Наличие в фекалиях трофозоитов.
  • Появление при эндоскопических исследованиях характерных изменений в слизистой кишечника.
  • Наличие специфических антител при проведении серологического теста.

Для «неинвазивного» кишечного амёбиаза (носительство) характерны:

  • Отсутствие клинической симптоматики.
  • Отсутствие в фекалиях трофозоитов.
  • При эндоскопических исследованиях – отсутствие патологических изменений в слизистой толстой кишки.
  • Отсутствие специфических антител.

Клиническая классификация амебиаза включает бессимптомное носительство, амебную дизентерию, гастроэнтерит, амебому, осложненный кишечный амебиаз, постамебный колит.

По выраженности симптоматики выделяют: манифестную и субклиническую форму.

По длительности течения: острый (до 3 мес.); подострый (до 6 мес.); хронический (более 6 мес.).

По характеру течения: непрерывно прогрессирующий и рецидивирующий амебиаз.

Причины

Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica. Строение амебы включает ядро, эндоплазму, эктоплазму, пищеварительную вакуоль и сократительную вакуоли (рис. ниже). Размножается простым делением.

Эпидемиология

Источником возбудителя является больной человек в стадии ремиссии, реконвалесцент, носитель возбудителя, выделяющий цисты с фекалиями. Процесс выделение цист носителями может быть чрезвычайно длительным (на протяжении многих лет). Характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, реализующийся при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, через загрязненные руки или предметы домашнего обихода. Значительно реже перенос цист осуществляется насекомыми (тараканами/мухами). Естественная восприимчивость людей к амёбиазу достаточно высокая (показатель индекса контагиозности 20%). После перенесённого заболевания у пациента формируется относительный и кратковременный иммунитет.

Симптомы амебиаза кишечника


Симптоматика кишечного амёбиаза во многом определяется его киническим вариантом течения.

Острый кишечный амёбиаз (острый амебный колит/амебная дизентерия) — инкубационный период варьирует в пределах от 7-15 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появлением продромальных симптомов в виде снижения аппетита, общего недомогания, головной боли. Ведущим клиническим признаком заболевания является нарушение стула, который вначале заболевания имеет каловый характер, обильный, с содержанием слизи, кратностью до 6 раз в сутки, но уже через 4–7 дней испражнения теряют каловый характер, а частота стула увеличивается до 15–20 раз в сутки в которых отмечается присутствие стекловидной слизи и примеси крови (вид «малинового желе»). В острой фазе могут отмечаться частые приступы боли в животе схваткообразного характера.

Реже развивается специфический синдром амёбной дизентерии: резкое начало, тенезмы, схваткообразные боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. Повышение температуры у взрослых пациентов как правило не наблюдаются в отличие от детей младшего возраста, у которых симптомы амебной дизентерии дополняются умеренной лихорадкой, рвотой и выраженной дегидратацией.

Молниеносный амёбный колит.
носится к тяжело протекающей форме кишечного амёбиаза, характеризующаяся выраженным токсическим синдромом с повышением температуры до 39°С, глубокими повреждениями и некрозом слизистой кишечника, частыми кровотечениями, а в дальнейшем перфорацией и перитонитом. После заживления могут образовываться перитонеальные спайки. Такие симптомы амебиаза у женщин часто отмечается в период беременности и в послеродовом периоде. Способствовать развитию этой формы заболевания может назначение кортикостероидов. Уровень летальности высокий (50-70%).

Первично хронический амёбиаз (постдизентерийный колит). Для него характерен плохой аппетит, разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (в 50% случаев), чередующиеся с поносами, тошнота, слабость, боли в нижней половине живота, которые усиливаются при дефекации. После острого периода, продолжительность которого варьирует в пределах 1-1,5 месяцев наступает продолжительная ремиссия, затем обостряется вновь. При хронической форме кишечного амебиаза наблюдаются расстройства метаболизма с гиповитаминозом, гипохромной анемией, отеками, истощением (в тяжелых случаях до кахексии), эндокринопатиями.

Случаи самопроизвольного выздоровления пациентов крайне редкие. Как правило, без проведения специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм амебиаза может продолжаться 10 и более лет. При ректороманоскопии — язвы с неровными подрытыми краями разного размера.

Анализы и диагностика амебиаза


Диагностика кишечного амебиаза базируется на данных эпидемиологического анамнеза и результатах клинико-лабораторного анализа на кишечные протозоозы. Важно установить факт пребывания пациента в местности, эндемичной по амебиазу на протяжении последнего года. Лабораторная диагностика включает:

  • Микроскопическое исследование испражнений для выявления наличия цист и вегетативных форм (трофозоитов).
  • Культивирование амеб на искусственных питательных средах.
  • Серологические и иммунологические тесты (РПГА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, диффузия в геле, ELISA, твердофазный иммуноферментный анализ).

Дифференциальный диагноз проводят с протозойными инфекциями другой этиологии, инфекционными диареями с синдромом гемоколита (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз), неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), новообразованиями толстой кишки.

Лечение амебиаза

Лечение кишечного амебиаза должно быть комплексным. При нетяжёлом течении допускается лечение в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелым течением и различного рода осложнениями должны быть госпитализированы. Показан строгий постельный режим на протяжении лихорадочного периода и 7-8 дней после нормализации температуры тела. Этиотропная терапия.

Все препараты для лечения амебиаза делятся на две группы:


  • Просветные (контактные), которые оказывают действие на кишечные просветные формы. Используются в терапии неинвазивного амебиаза лицам из декретированных групп, и по эпидемическим показаниям, а также назначаются после лечения тканевыми амёбоцитами с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб и профилактики рецидивов. К препаратам этой группы относятся Этофамид, Дийодохин, Хиниофон (Ятрен), Энтеросептол, Осарсол, Мексаформ, Паромомицин, Мономицин, Интестопан и др.
  • Системные тканевые амебоциды: Тинидазол, Метронидазол, Орнидазол, Секнидазол, Дегидроэметин (препарат резерва), Эметин и тетрациклинового ряда – Эритромицин, Тетрациклин (часто в комбинации с просветными амебоцидами).

Курсы терапии, сочетания и дозы препаратов определяются формой и тяжестью течения амебиаза.
Лечение неинвазивного амебиоза — лечение хронической формы кишечного амебиаза в стадии ремиссии после завершения терапии тканевыми амёбоцитами и санация бессимптомных носителей амеб. Проводится также лицам с высоким риском развития осложнений (пациентам с ослабленным иммунитетом и пожилого возраста). Для этой цели используются просветные амебоциды, которые назначаются по специальным схемам. При отсутствии возможности предотвратить повторное заражение человека назначать просветные амебоциды нецелесообразно.

Лечение инвазивного амебиаза

Диета

В остром периоде при выраженных кишечных расстройствах назначается Диета № 4 на весь острый период. В остром периоде в рационе питания необходимо исключить грубую клетчатку и ограничить кол-во углеводов. Калорийность рациона питания должна составлять 2500-3000 ккал/сутки. При уменьшении дисфункции кишечника и улучшения общего состояния больного переводят на Диету № 2. А непосредственно перед выпиской из стационара (за 3-4 дня) больного можно переводить на общую Диету № 15.

В случаях затяжного острого и хронического амебиаза с тяжелым течением, учитывая частоту жидкого стула, рвоту, отсутствие аппетита и потерю массы тела и следует больному назначать дополнительное энтеральное/парентеральное питание из расчета 3500-4000 ккал/сутки в/в введение аминокислотных смесей в комплексе с полиионными растворами глюкозы (в объеме 500–1000 мл) с инсулином. При невозможности/отказе приема пищи жидкие питательные смеси вводят через зонд.

Профилактика

Специфическая профилактика амебиаза не применяется. Выявленных цистоносителей санируют. К общим неспецифическим профилактическим мероприятия относятся:

  • Раннее выявление цистоносителей/больных.
  • Мероприятия в очаге — изоляция и лечение пациентов до полного клинического выздоровления и полного исчезновения из испражнений всех форм амеб; дезинфекционные мероприятия в очаге (дезинфекция испражнений, белья, посуды).
  • Санитарное просвещение населения.
  • Улучшение жилищных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и водоснабжения.

Для прерывания механизма передачи возбудителя в эндемичных регионах по амёбиазу важно соблюдать меры личной гигиены и пищевой безопасности:

  • Пить исключительно кипяченую воду (хлорирование цисты амеб не уничтожает), не употреблять воду их незнакомых источников (рек, прудов).
  • Тщательно мыть и обрабатывать кипятком все продукты, употребляемые в сыром виде (овощи, зелень, фрукты), особенно импортированных из тропических стран.
  • Соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, обработка и дезинфекция кухонного инвентаря и посуды).
  • Не удобрять почву сада и огорода нечистотами из туалетов.
  • Уничтожать мух, не допускать стихийных свалок, загрязнения территорий сточными водами.

Последствия и осложнения

Кишечный амебиаз может сопровождаться различными осложнениями, основными из которых являются:

  • Массивное кровотечением из различных отделов кишечника за счёт язвенной эрозии артерии.
  • Перфорация кишечной язвы (чаще в слепой кишке).
  • Специфический амебный аппендицит.
  • Некротический колит.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Гнойный перитонит.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Амёбная стриктура кишечника (чаще области сигмовидной/слепой кишки).
  • Полная/частичная кишечная непроходимость.

Прогноз

При неосложненных кишечных формах, своевременном и адекватном специфическом лечении прогноз в целом благоприятный. В случае поздней диагностики, при тяжёлом течении и развитии амебных абсцессов существует риск летального исхода.

Список источников

  • Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
  • Еремушкина М. А., Бурчик М. А., Попова Л. С. Амебиаз в Москве // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: Сб. тез. VII Рос. съезда инфекционистов. — Н. Новгород, 2006.— С. 211.
  • Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
  • Аликеева Г.К., Кухтевич, Е. В., Сафиуллина Н. Х. Амебиаз // Лечащий врач. — 2011; № 3.
  • Шамов Ю. А. Некоторые аспекты амебиаза на современном этапе его изучения // Патогенез, иммунология, клиника и диагностика инфекционных болезней. — М., 1992.— С. 92–99.

Источник: medside.ru

Пути передачи и причины заражения амебиаза

Известно, что амебиаз чаще всего встречается в странах с тропическим или субтропическим климатом. Занимает второе место по уровню смертности среди инфекционных болезней после малярии. В другие страны амеба мигрирует с туризмом, но при этом эпидемические случаи редки.

У возбудителя амебиаза существует две фазы:

  • Активная фаза или трофозоит;
  • Фаза покоя – циста.

Амебиаз кишечника. Симптомы амёбиаза, диагностика и профилактикаТрофозоиты вызывают понос и выводятся с ним из организма. В случае если понос не развился, то амеба переходит в цисту, и выводится с калом. Есть несколько способов заражения амебиазом. Заражение происходит через инфицированный кал, или из-за антисанитарных условий. Также амебиазом можно заразиться через половой контакт с инфицированным человеком. Амебиаз относится к «болезни грязных рук».

Трофозоиты чувствительны к перепадам температуры, влажности, кислотно-щелочному балансу. Поэтому они погибают во внешней среде. Этим трофозоиты эпидемически не опасны. Амеба, находящаяся в фазе покоя более устойчивая, во внешней среде — в воде живет около 8 месяцев, а в почве до 30 дней. Носитель цист не принявший должного лечения постепенно заражает сточные воды, почву, зараженная вода попадает на выращиваемые фрукты и овощи. Переносчик цист передает их через бытовые предметы, оставлять их на продуктах питания или заражает других через рукопожатие. Здоровый человек, употребляя зараженные овощи и фрукты, заносит амебу себе в организм через рот и далее по всему желудочно-кишечному тракту. Также источником инфекции могут стать мухи.

Попав в кишечник человека, цисты кишечной амебы приобретают активную форму. При этом амебиаз развивается не всегда. В некоторых случаях амебы питаются содержимом кишечника и не причиняют вреда носителю. Однако амебы, размножаясь, с калом заражают внешнюю среду. Данное явление называется бессимптомное носительство цист.

Амебиаз кишечника. Симптомы амёбиаза, диагностика и профилактикаВ других же случаях, у людей с ослабленным иммунитетом, находящихся в состоянии стресса и с нарушенной микрофлорой кишечника, амебы приобретают агрессивный характер. Активные амебы, приклеиваясь к стенкам кишечника, становятся тканевыми паразитами. Амеба провоцирует разрушение слизистой кишечника и вместе с этим, образует микроабсцессы и провоцирует некроз тканей и образование множества язв, через которые, впоследствии, заражается кровь амебами и содержимым кишечника. Эти язвы разъедают в первую очередь восходящую часть толстой кишки и слепую кишку. Далее язвы распространяются в прямую и сигмовидную кишки. В запущенных случаях язвы затрагивают даже аппендикс. Язвы разъедают стенки кишечника так глубоко, что образуется перфорация кишки. В этом случае происходит обширный абсцесс брюшной полости.

Разъев стенки в кишечнике, амеба попадает в кровь. Кровь разносит инфекцию по всему организму, вызывает абсцессы в печени, почках, головном мозге, легких, поджелудочной железе. Задев крупный сосуд, амеба провоцирует сильное кровотечение. Эти симптомы смертельно опасны для человека.

Симптомы амёбиаза

По выраженности симптомов амебиаз бывает:

  • Бессимптомный (в большинстве случаев);
  • Манифестный (с клиническими симптомами).

Амебиаз бывает острым и хроническим.

Внекишечный амебиазТакже различают:

  • Кишечный;
  • Внекишечный (затрагивающий органы кроме кишечника) амебиаз.

По степени тяжести бывает: легкий, средний, тяжелый.

Как говорилось выше, кишечный амебиаз схож с дизентерией. Инкубационный период длится от 1 до 6 недель.

Начальными и основополагающими признаками являются:

  • Частый стул. Стул становится обильным и частым, в начале болезни около 5-6 раз в сутки до 10-20 раз. Далее в кале увеличивается содержание слизи и крови, от чего кал приобретает вид «малинового желе»;
  • Увеличение температуры тела. Температура держится около 38 ° С, после появляется лихорадка;
  • Боли в животе, больше с правой стороны, приобретают нарастающий характер. Боли усиливаются при дефекации. Если поражен аппендикс, появляются симптомы аппендицита;
  • Ложные позывы к дефекации (тенезмы), сопровождающиеся сильными болями, а выделение кала совсем незначительное.

Немедикаментозное выздоровление происходит очень редко. После 4-6 недель наступает полная ремиссия. Этот период может длиться несколько месяцев, и без лечения острый амебиаз переходит в хронический.

У хронического амебиаза появляются следующие симптомы:

  • Снижение аппетита, вплоть до истощения;
  • Слабость и быстрая утомляемость;
  • Анемия, гиповитаминоз;
  • Увеличенная печень;
  • Учащенное сердцебиение, нарушение ритма пульса;
  • Слабые боли «под ложечкой».

Хронический кишечный амебиаз у беременных женщин, у ребенка или ослабленных больных развивается молниеносно, с быстрым образованием язв и интоксикацией, вплоть до летального исхода.

абсцесс печениСреди проявлений амебиаза вне кишечника чаще всего встречается абсцесс печени. Это множественные или одиночные гнойники, находящиеся преимущественно в правой доле. Они сопровождаются ознобом, лихорадкой, сильным потоотделением. Печень увеличена, развивается желтуха.

Амебиаз в легких сопровождается абсцессами легких или плевропневмонией. Появляются кашель с кровью, боль в грудине, отдышка.

Кожный амебиаз, прежде всего, развивается у взрослых и детей со сниженным иммунитетом. Он проявляется язвами возле анального прохода, в промежности, на коже ягодиц. Они образуются, когда амебы выходя с калом, остаются в заднем проходе. При этом язвы источают зловонный запах, а множественный язвы соединяются между собой проходами.

Самый опасные симптомы – это церебральный амебиаз, т.е. занос амеб в головной мозг. Летальный исход наступает быстро из-за одиночного или множественных абсцессов мозга.

Осложнения, вызванные кишечным амебиазом:

  • Перфорация кишечника;
  • Амебный аппендицит;
  • Кровотечение;
  • Гнойный перитонит;
  • Некротический колит.

Осложнения, вызванные внекишечным амебиазом:

  • Гнойный перитонит;
  • Перикардит:
  • Свищи.

При хроническом амебиазе в местах язвы образуется опухоль из грануляционной ткани – амебома, которая приводит к кишечной непроходимости.

Диагностика амебиаза

Для выявления кишечного амебиаза используют лабораторные результаты анализа кала на содержание амеб, ректороманоскопии, колоноскопии, а также серологических исследований на обнаружение антител и антигенов (РНГА, РИФ, ИФА). При диагностике следует исключить других возбудителей инфекций, таких как, энтамеба коли.

Для выявления внекишечного амебиаза используют УЗИ брюшного отдела, лапароскопию, КТ головы, рентген грудины.

Лечение амебиаза

Амебиаз в легкой форме лечится амбулаторно, в тяжелых случаях проводят госпитализацию в инфекционный стационар. Препараты, их дозы и время приема устанавливает только врач, исходя из тяжести инфицирования.

Амебиаз кишечника. Симптомы амёбиаза, диагностика и профилактикаАмебиаз в основном лечится медикаментозно. Лекарство от амебиаза приобретается в аптеке согласно рецепту врача. При лечении бессимптомного носительства используются просветные амебоциты, такие как мономицин, этофамид. При лечении кишечного амебиаза используются трихопол, метронидазол, тинидазол.

Хирургическое вмешательство используют в случае угрозы разрыва абсцесса. При маленьких гнойниках проводится пункция с УЗИ или вскрытие гнойника с дренированием, после которого в образовавшуюся полость вводится антибактериальные препараты. При некрозе тканей вокруг язвы и кишечной непроходимости проводят резекцию кишки.

Источник: MoyJivot.com

Амеба

В пищеварительной системе человека обитает несколько видов амеб. Вредное влияние на организм некоторых из них не доказано.

Ротовая амеба

Обнаруживается у 20-25% людей при обследовании. Ротовая амеба проникает в организм человека воздушно-капельным путем с капельками слюны или мокроты при чиханье и кашле зараженного, при пользовании одной зубной щеткой, столовой посудой, при поцелуях.

В ротовой полости амебы живут между зубами, в карманах десен, в полостях зубов, образовавшихся в результате кариеса.

Они могут быть причиной

  • плохого запаха изо рта,
  • усиленного образования зубного камня,
  • осложнений при гайморите, воспалении легких, остеомиелите.

Кишечная амеба

Кишечная амеба (Entamoeba coli) обнаруживается достаточно часто как у здоровых людей, так и у больных с кишечными заболеваниями. Ее влияние на здоровье человека не доказано.

Дизентерийная амеба

амебаИменно дизентерийная амеба (Entamoeba histolitica) является возбудителем амебиаза. Этот вид амеб распространен на всех континентах, но заболевание чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Попадая в кишечник человека, амебы развиваются и делятся. Они питаются бактериями толстой кишки. По мере продвижения по кишечнику превращаются в цисты и с фекалиями выходят наружу.

При ослаблении защитных сил организма из-за

  • переохлаждения,
  • стресса,
  • недостатка витаминов,
  • хронических заболеваний
  • некоторые формы амеб преобразуются в гематофаги. Они начинают поглощать эритроциты. Через некоторое время образуется язва кишки, и амеба проникает в кровеносные сосуды. С кровью она разносится по организму, попадая в печень, легкие, головной мозг и другие органы, формируя в них абсцессы.

Амебиаз

В России случаи амебиаза редки. В основном это люди, приехавшие из стран, где эта инфекция широко распространена. Это страны Средней Азии, Юго-Восточной Азии, Африки, Южной и Центральной Америки.

Некоторые районы РФ также находятся в зоне риска: юг Приморского края, Дагестан. Встречается заболевание и в Грузии и Армении.

Как можно заразиться?

Цистные формы дизентерийной амебы, выделяемые больными людьми живут в кале до 30 суток, в воде естественных водоемов от 9 до 60 суток.

Заразиться амебами можно

  • через почву,
  • сточные воды,
  • воду открытых водоемов,
  • предметы обихода,
  • фрукты, овощи, пищевые продукты,
  • грязные руки.

Виды амебиаза

В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают:

  • инвазивный амебиаз (проникновение амеб в слизистую оболочку кишечника и другие органы),
  • бессимптомное носительство.

По течению заболевания различают:

  • внекишечный амебиаз,
  • кишечный амебиаз (амебную дизентерию).

Амебная дизентерия бывает следующих видов:

  • бессимптомная инфекция,
  • амебная дизентерия,
  • молниеносный колит с перфорацией кишечника,
  • токсический мегаколон,
  • хронический амебный колит,
  • амебома,
  • перианальное изъязвление.

Острый кишечный амебиаз (амебная дизентерия)

После заражения до проявления первых симптомов может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев.

Развитие заболевания характеризуется такими симптомами, как

  • вздутие живота,
  • боль в правой подвздошной области,
  • стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки,
  • незначительное количество слизи и крови в кале.

Через некоторое время стул становится жидким с большим количеством стекловидной слизи, которая пропитана кровью и имеет вид малинового желе. Частота стула — до 15-20 раз в сутки.

Иногда у больного развиваются мучительные ложные позывы к дефекации, жжение и боль в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации.

У ослабленных людей повышается температура тела до 39⁰С.

Хронический амебиаз (амебная дизентерия)

Иногда острый период амебиаза проходит стерто, длится 4-6 недель и без специфического лечения переходит в хроническую форму. В течение многих лет периоды затишья чередуются с обострениями. Хроническая амебная дизентерия может длиться без лечения до 10 лет.

При обострениях запор чередуется с поносом, беспокоят боли в нижней правой или левой половине живота. Самочувствие существенно не нарушается, температура тела остается нормальной.

В периоды ремиссии у больных наблюдаются лишь незначительные расстройства кишечника: метеоризм, урчание в животе и др.

При этом язвенный процесс постепенно распространяется на всю толстую кишку. На его фоне развиваются анемия, гипополиавитаминоз, нарушаются функции пищеварения.

Осложнения

Если не лечить амебную дизентерию, она может привести к таким серьезным осложнениям, как:

  • перфорация кишки,
  • перитонит,
  • амебный аппендицит,
  • кишечная непроходимость,
  • амебома,
  • амебное поражение кожи вокруг ануса.

Перфорация стенки кишки при амебной дизентерии

Это осложнение является наиболее грозным и проявляется следующими симптомами:

  • острая боль в животе,
  • лихорадка,
  • напряжение мышц живота,
  • другие симптомы, характерные для «острого живота».

Это осложнение чаще всего развивается в разгар болезни и может быть причиной летального исхода.

В некоторых случаях развивается слипчивый фиброзный перитонит.
Это осложнение проявляется следующими симптомами:

  • болезненный инфильтрат 3-15 см,
  • повышение температуры тела,
  • локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Данный вид перитонита не требует хирургического вмешательства и хорошо вылечивается противопаразитарными средствами.

Амебный аппендицит

Амебный аппендицит развивается в результате распространения амеб в червеобразный отросток (аппендикс). Осложнение сопровождается признаками острого и хронического аппендицита.

Предпочтительное лечение — противопаразитарными средствами, так как хирургическое вмешательство может привести к попаданию амеб в кровь и распространению этих простейших по всему организму.

Кишечная непроходимость, вызванная амебной дизентерией

При длительном течении амебной дизентерии множественные язвы толстой кишки рубцуются и в итоге может развиться непроходимость кишки с типичными симптомами.

Амебома (амебная опухоль)

При длительном течении заболевания без лечения может образоваться амебная опухоль. Чаще всего  амебома образуется в слепой кишке или восходящем отделе ободочной кишки, реже в печеночном или селезеночном изгибах толстой кишки.

Хирургического лечения не требуется, так как амебома хорошо поддается лечению противоамебными медикаментами.

Амебное поражение кожи перианальной области

У ослабленных лиц процесс распространяется и на внешние ткани. Эрозии и язвы расположены вокруг ануса, в промежности и на ягодицах.

Внекишечный амебиаз

Приблизительно в 10% всех случаев заболеваний амебы через язвы толстого кишечника попадают в кровь и разносятся по всему организму.

При попадании в печень они образуют абсцессы в ее правой доле, вблизи с диафрагмой или в нижней части печени.

Величина абсцессов варьируется от едва заметных глазом до 10 см и более.

Амебы с кровью могут попасть и в легкие, мозг, мочеполовую систему.

Диагностика

Диагноз амебной дизентерии устанавливается только при обнаружении в испражнениях больного патогенных форм дизентерийной амебы (гематофагов).

Для анализа используется свежий материал, который собран не позже чем через 15-20 минут. Нельзя хранить материал в холодильнике, так как при низких температурах амебы резко теряют подвижность и их сложно отличить от других клеточных элементов.

При наличии всех признаков заболевания, но отсутствии гематофагов в анализах, исследование повторяют 5-6 раз в сутки. Для стимуляции выделения амеб иногда назначают солевое слабительное.

Для установления диагноза применяют инструментальные исследования.

При колоноскопии и ректороманоскопии обнаруживают язвы слизистой оболочки кишки с характерными краями.

При эндоскопии берется материал для паразитологического исследования.

При рентгенографии, КТ и УЗИ выявляют абсцессы, определяют их локализацию и размеры.

Серологический метод позволяет выявить антитела, вырабатываемые организмом на дизентерийную амебу.

Лечение

Так как при амебиазе могут развиться серьезные осложнения, лечить его рекомендуется в стационаре.

Для лечения кишечного амебиаза (амебной дизентерии) применяются такие препараты, как:

  • метронидазол,
  • тинидазол,
  • орнидазол,
  • секнидазол.

При лечении амебного абсцесса печени используют:

  • метронидазол,
  • тинидазол,
  • секнидазол.

Аспирация (чрескожное дренирование)

Эта процедура рекомендуется при следующих показателях:

  • размер абсцесса больше 6 см,
  • локализация в левой доле печени или высоко в правой доле печени,
  • сильные боли в животе,
  • напряжение брюшной стенки из-за угрозы разрыва абсцесса,
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении возможно полное выздоровление. При лечении улучшение самочувствия наступает через несколько дней. Без лечения летальность при амебной дизентерии составляет 5-10%, при внекишечных осложнениях — 50%.

Профилактика

  1. Меры профилактики такие же, как и при кишечных инфекциях.
  2. После курса лечения необходимо наблюдаться у врача 1 год, сдавая анализы 1 раз в 3 месяца.
  3. Соблюдение гигиенических правил.
  4. Употребление для питья чистой воды.
  5. Мытье фруктов и овощей безопасной водой.
  6. После путешествий по эпидемиологически опасным странам рекомендуется пройти исследование на раннее обнаружение язв кишечника и скрытых инфекций.
  7. Немедленное обращение к врачу при любом недомогании после таких путешествий.
  8. Дезинфекция выделений и белья больных, текущая дезинфекция в опасных областях 3% раствором лизола и 2% раствором крезола.

Источник: OGivote.ru

Территория распространения

Амёбная дизентерия широко распространена, каждый десятый человек в мире страдает от этой патологии. Больше всего случаев болезни в жарких странах тропического и субтропического региона с низким санитарно-гигиеническим уровнем. Там амёбная дизентерия может составлять более 15% всей острой патологии системы пищеварения. Она часто приводит к летальному исходу, среди всех паразитарных болезней по смертности находится на втором месте после малярии.

Причины широкого распространения амебиаза по всему миру многообразны:

  • миграция населения;
  • набирающий популярность туризм в жаркие тропические страны;
  • слабая экономика развивающихся стран;
  • низкий уровень культуры населения;
  • плохое санитарное благоустройство.

Ареал распространения в России охватывает южные районы: Нижнее Поволжье, Северный Кавказ. В других регионах болезнь носит сезонный характер. Рост количества заболевших наблюдается летом и осенью, в период урожая фруктов и овощей, когда возможны даже вспышки инфекции. Особенно часто они наблюдаются при плохом качестве воды, в закрытых учреждениях (колонии, детские дома), при завозе паразитарной инфекции мигрантами или туристами, приехавшими из неблагополучных по амебиазу мест.

Кто является возбудителем

Возбудитель амебиаза — дизентерийная (или гистолитическая) амёба Entamoeba histolytica, живёт в толстой кишке, относится к типу простейших.

Бывают патогенные и непатогенные штаммы дизентерийной амёбы. Из кала человека выделяют несколько видов амёб, но этиология амебиаза связана только с E.histolytica. Именно она при определённых условиях вызывает паразитарное заболевание с образованием обширных язв в кишечнике.

Возбудитель амёбиаза

Воздействие на организм

Особенности жизненного цикла амёбы, её способность переходить от одной стадии существования к другой при изменении условий делает самопроизвольное избавление от паразита маловероятным. Люди болеют годами, периоды ремиссии сменяются новыми обострениями.

При отсутствии лечения язвы могут сливаться, образуя обширные дефекты. Это опасно возникновением кишечного кровотечения, перфорацией кишечника с развитием перитонита.

При длительном течении амебиаза образуются полипы, кисты в кишечнике, развивается спаечная болезнь. При рубцевании просвет кишки сужается вплоть до непроходимости.

Продукты распада тканей кишечной стенки и выделяемые простейшими токсины всасываются, вызывают интоксикацию и приводят к проявлениям аллергии.

Попадая в кровь, возбудители инфекции могут быть разнесены по организму. Развивается внекишечное поражение, возникают абсцессы в печени, лёгких и других органах, которые могут достигать более двадцати сантиметров в диаметре. Но начало всегда связано с кишечным поражением.

Кто подвержен заболеванию

Патогенез амебиаза определяется двумя факторами: свойствами микроба и восприимчивостью человека.

При попадании патогенных штаммов амёбы в организм признаки болезни появляются не всегда: 90% инфицированных людей являются бессимптомными носителями и только у 10% развивается клиника.

По данным статистики чаще болеют мужчины среднего возраста. Очень восприимчивы к этой протозойной инфекции беременные женщины, ослабленные люди, страдающие дисбактериозом, серьёзными заболеваниями, принимающие иммунодепрессанты, цитостатики.

Иммунитета после перенесённой инфекции не вырабатывается, можно заболеть повторно.

10% переболевших амебиазом людей становятся носителями. Частота носительства даже в эндемичных районах в 7 раз превышает заболеваемость. В других районах носительство более чем в 20 раз больше количества заболевших амёбной дизентерией.

Формы существования дизентерийных амёб

Жизненный цикл этого простейшего имеет две стадии: активную (просветная и тканевая формы) и стадию покоя (цисты). Они способны переходить друг в друга при изменении условий среды обитания паразита.

Цисты

Это единственная форма гемолитической амёбы, которая может длительно существовать вне организма человека. В тёплой и влажной среде цисты живут около месяца. Они устойчивы ко многим дезинфицирующим средствам, но не переносят заморозку, высушивание и кипячение. Цисты играют ведущую роль в распространении болезни и заражении человека. Выделяют их выздоравливающие после острого заболевания, хроники в период ремиссии и носители.

Заражение происходит при попадании цисты в организм человека с едой или водой. Они имеют двойную оболочку и несколько ядер. Когда ядер становится четыре, цисты паразита считаются зрелыми и могут инфицировать человека. Они устойчивы к желудочному соку, поэтому растворяются только в кишечнике, давая начало просветной стадии дизентерийной амёбы.

Просветная форма

Это основная стадия жизненного цикла гемолитической амёбы. Ещё её называют малой вегетативной, потому что она по размерам меньше тканевой формы. Она малоподвижна, живёт в просвете верхних отделов толстого кишечника, питается его содержимым и не приносит особого вреда. Её существование в организме человека можно расценивать как здоровое носительство. Но эта «безобидная» стадия простейшего паразита несёт в себе потенциальную угрозу. Просветная форма обнаруживается в кале выздоравливающих, хронических больных, носителей. Она также крайне неустойчива вне организма хозяина и быстро погибает.

Тканевая форма

При наличии других заболеваний кишечника, интоксикации, дисбактериозе, стрессе, снижении иммунитета просветная форма переходит в тканевую, наносящую значительный вред.

Тканевая форма названа так потому, что разрушает ткани кишечника или других органов. Ещё её называют большой вегетативной формой, так как при активном движении в тканях амёба вытягивается, сильно увеличиваясь в размерах. Передвигается с помощью псевдоподий, или ложноножек, возникающих при быстрых толчках субстанции микроорганизма. При этом возникает как бы переливание цитоплазмы амёбы, за счёт чего простейшее перемещается. Она прикрепляется к стенке кишечника, выделяет протеолитические ферменты, которые повреждают стенки кишок.

На тканевой стадии паразит питается кровью, при микроскопии обнаруживаются проглоченные эритроциты.

Происходит некроз слоёв стенок, образуются микроабсцессы. Затем возникают язвы в различных отделах толстого кишечника. Наиболее часто язвы находятся в прямой, сигмовидной и слепой кишке.

Округлые язвы могут быть в диаметре нескольких сантиметров, но увеличиваются также и вглубь. Они похожи на перевёрнутую воронку с узким отверстием и обширным дном, покрытым гноем.

Тканевую форму выделяют только больные в острой фазе заболевания.

Если она обнаружена в кале, можно считать диагноз амёбной дизентерии подтверждённым. При уменьшении остроты процесса тканевой подвид паразита может вновь переходить в просветный.

Попадая в прямую кишку, особенно на фоне неблагоприятных условий жизни в кишечнике, вегетативные формы переходят в неактивное состояние цисты и выбрасываются с калом из организма. При попадании в организм человека цикл начинается заново.

Механизм заражения и способы передачи

Амёбная дизентерия, как и другие инфекционные заболевания кишечника, является болезнью грязных рук.

Пути заражения амебиазом сводятся к двум основным. Это алиментарный путь, при котором циста попадает в организм человека через заражённые продукты питания и воду. Также важен контактно-бытовой путь заражения, при котором здоровый человек заражается амебиазом через контакты с инфицированными предметами и людьми.

В любом случае основной способ заражения — попадание цист в организм фекально-оральным путём при нарушении основных гигиенических норм.

Опасность для окружающих представляют люди без явных признаков заболевания:

  • носители;
  • пациенты, выздоравливающие после острого амёбиаза;
  • хронические больные вне обострения.

С фекалиями они выделяют цисты в огромном количестве на протяжении многих лет (в одном грамме фекалий содержится несколько десятков миллионов цист).

Острые больные и хроники в период обострения заболевания выделяют вегетативные формы паразита, которые быстро гибнут вне организма человека и поэтому не опасны для окружающих. Так, тканевая форма амебиаза может быть найдена в фекалиях больного не позднее 20 минут после дефекации, затем она погибает.

Пути передачи амебиаза связаны с прямым контактом с источником заболевания, например, при рукопожатии или анальном сексе. Но заразиться также можно при косвенных контактах через промежуточные объекты.

Основные факторы передачи

Распространению амёбной дизентерии способствуют следующие моменты:

  • употребление воды, овощей и других продуктов без термической обработки, загрязнённых цистами паразита;
  • применение предметов общего пользования, белья, посуды с цистами гемолитической амёбы;
  • тараканы, мухи, разносящие цисты и сами выделяющие их с фекалиями.

Заболевание, вызываемое гемолитической амёбой, наносит серьёзный урон здоровью человека. Осложнения амебиаза могут привести к летальному исходу.

Источник: parazitipro.ru